X

111Становления менструальной функции девочки как этап формирования женской репродуктивной системы.
Становления репродуктивной системы (РС) — сложный многоэтапный процесс, начинающийся с развития плода и продолжается до возраста 17-18 лет. Половое созревание — это период жизни, характеризующийся достижением зрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, ускоренным физическим ростом и формированием вторичных половых признаков. Благодаря бурному развитию меняется размер и форма почти каждого телесного параметра — лицо становится больше и заметно меняется, сердце, легкие, внутренние органы и репродуктивный путь растут по размеру, массе и объему. Костяк (длинные кости, позвоночник), мускулатура, жировая масса также увеличиваются.
Периоды развития женской репродуктивной системы:
— внутриутробный период
— период новорожденности (от рождения до 3-х недель). Детский организм во время родов находится под влиянием материнских гормонов, которые в период внутриутробного развития действуют через плаценту на половые органы плода и новорожденного.
— нейтральный период (3-х недели-7 лет). Половые гормоны образуются в очень малом количестве. Ребенок находится в фазе гормонального покоя.
— препубертатный период (7 — 9 лет) — характеризуется усилением секреции и выделением гонадотропинов под влиянием нейросекреции гипоталамических структур, имеет ациклический характер выбросов каждые 5-7 дней, секреция эстрогенов низкая.
— пубертатный период (10-17 лет). Первая фаза пубертатного периода (10-13 лет) .В этой фазе происходит формирование суточной цикличности и увеличение выделения гонадотропинов, под влиянием которых растет секреция гормонов яичников — начинается менструация (менархе). Вторая фаза пубертатного периода (14-17 лет). Формируется циклический характер выделения гонадотропинов. Нейросекркция гипоталамуса, гипофиза и яичников становится циклическим, менструальный цикл (МЦ) — овуляторного характера.

Течение физиологического полового созревания имеет последовательный характер.
В препубертатном периоде (7-9 лет) начинается:
— быстрый активный рост девочки
— первые признаки феминизации фигуры, округляются бедра за счет увеличения количества и перераспределения жировой ткани. Начинается формирование женского таза
— увеличивается количество слоев эпителия во влагалище, появляются клетки промежуточного типа
— с 8 лет усиливается секреция гонадотропинов, увеличиваются яичники — появляются фолликулы, секреция эстрадиола (Е2) повышается
— увеличиваются размеры матки, меняется ее положение и форма
— под влиянием Е2 происходит пубертатный скачок роста
— начинается развитие вторичных половых признаков
— реакция влагалищной среды переходит из нейтрального в кислую
К концу подросткового периода матка увеличивается, соотношение тела и шейки 1: 1. Масса яичников возрастает. Фолликулы находятся на разных стадиях развития, овуляция отсутствует.

В первой фазе пубертатного периода (10-13 лет) происходит:
— телархе (развитие молочных желез)
— изменяется микрофлора влагалища, появляются лактобациллы
— начинается пубархе (оволосение лобка 11-12 лет)
— завершается период менархе (около 13 лет), когда девочка достигает «критической» массы тела (45-47 кг). Фриш (Frisch) считает, что «критическая масса тела» является спусковым механизмом первой менструации
— окончание быстрого роста тела в длину.
Во второй фазе пубертатного периода (14-17 лет):
— молочные железы и половое оволосение завершают развитие, последним заканчивается оволосение подмышечных ямок
— МЦ овуляторного характера
— практически завершается рост тела в длину
— женский таз сформирован
— жировые клетки продуцируют лептин, в секреции его участвуют половые гормоны
— яичники являются основным источником эстрогенов
— матка увеличивается в размерах, происходит пролиферация эндометрия
— происходит сенситизация гонадотропинов к эстрогенам (становление положительного обратной связи), происходит рост фолликула и овуляция. Это длится 1,5-2 года после появления менархе.

Пубертатный период — основной период формирования репродуктивной системы.

Границы нормы для менструального цикла (FIGO, 2011)

Параметры Количественные характеристики
Интервал 24-38 дней
Продолжительность менструального кровотечения 4,5-8 дней
Количество крови, теряется 5-80 мл / МЦ

Биологическое созревание
Хронологический возраст не является лучшим показателем, когда начнутся изменения в пубертатном периоде. Пубертатный период в подростковом возрасте лучше характеризуется понятием биологическое созревание.

Показатели, используемые для обозначения прогрессирования биологической зрелости и развития от ребенка к взрослой особи — костный возраст и вторичные половые признаки. Измерения на основе развития вторичных половых признаков и первой менструации полезное в период половой зрелости, а по костным возрастом можно оценивать биологическую зрелость личности от раннего детства до подросткового возраста.

Костный возраст — это измерение степени развития скелета., Определяется по кисти и запястье (левая сторона), которую выбирают из-за обилия костей (N = 30) и эпифизов (N = 21) представленных концовкой, которая достаточно мала, чтобы ее можно было полностью увидеть на рентгеновском снимке, эффективно закрыв остальные тела, и еще довольно изменчива, чтобы предоставить информацию о статусе всего скелета.

Кости кисти и запястья развиваются от хряща к кости через центр окостенения. Окостенения диализа длинных костей (локтевой и лучевой) и коротких (пясти и фаланги) руки и запястья почти завершается в утробе матери. Окостенение эпифиза длинных костей руки, запястья и пясти или круглых костей руки происходит сразу после рождения или перед самым рождением. Кости пясти увеличиваются и изменение происходит уникально для каждой кости таким образом, что хрящ костенеет и приобретает взрослой формы и контура. Длинные и короткие кости также характерно меняются в своих эпифизах и в соответствующих диафзах только завершается приближения к замыкания пластинки роста. Во взрослом возрасте эпифиз и диализ сливаются.

Кости имеют специфические стадии развития, которые происходят в предполагаемой последовательности. Эти стадии является основой для оценки костного возраста методом общей оценки (методом Грьолиха-Пайла), определяющий статус целой кисти и запястья. Метод Таннера Вайтхауз II исследуют и ранджирують по степени зрелости 20 определенных костей кисти и запястья и определяют конечный степень зрелости каждой из них по специфическим индикаторами зрелости костей. Третий метод включает определение возраста, в котором центры окостенения кисти и запястья впервые становятся рентгенологически видимыми.

I метод Грьолиха-Пайла и метод Таннера Вайтхауз II по костным возрастом определяют хронологический возраст субъекта и его пол.
Время наступления и течение периода полового созревания зависит от внутренних и внешних факторов. Эндогенные факторы: наследственные, конституциональные, масса тела, состояние соматического здоровья. Экзогенные факторы: климатические (освещенность, высота над уровнем моря, географическое положение), питание (достаточное содержание белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов в пище).

Девочки желаем вам удачного перехода в следующий возрастной период жизни — возраст Джульетты.